Современная хирургия и проблема снижения веса

В прошлом, зачастую, избыточная масса тела ассоциировалась в обществе как один из признаков благополучия и здоровья. Ожирение не относили к разряду смертельно опасных заболеваний. Однако развитие медицинских технологий позволили установить прямую связь между ожирением и прогрессированием ряда тяжелых болезней, таких как сахарный диабет, деформирующий остеоартроз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

Проведенные американскими учеными исследования доказали наличие зависимости повышения частоты развития онкологических заболеваний и наличия избыточного веса Исследования показали, что избыточный вес зачастую ведет к инвалидизации и снижению продолжительности жизни. Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5-6 раз.

На рубеже XX-XXI веков ожирение становится не косметологической, а в большей мере медицинской и социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения около 1 млрд жителей Земли имеют избыточный вес, из них 300 млн страдают ожирением. В России имеет место подобная ситуация - около 50% населения имеют избыточную массу тела, из них 30% страдают крайними степенями ожирения. За последние 15 лет количество людей в экономически развитых странах, страдающих ожирением возросло в 2,5-3 раза.

Патоморфологической основой ожирения является избыток жировой ткани в организме (у мужчин более 20%; у женщин более 25% от фактической массы тела). По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.

Степень полноты определяется индексом массы тела (ИМТ) по формуле: вес в кг делим на рост в метрах, возведенных в квадрат.

Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
1. Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
2. Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
3. Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.

Какие же в настоящее время существуют новые эффективные методы лечения?

Внутрижелудочный баллон

Считается самым безопасным хирургическим способом лечения ожирения. Он рекомендован при ожирении не выше I-II степени, а в более тяжелых случаях может служить первым этапом лечения. Кроме того, баллон назначают перед кардиохирургическими или ортопедическими операциями для краткосрочного снижения веса. Считается что это даже не хирургическая операция, а манипуляция, т.к. ее можно провести в амбулаторных условиях. Баллон под контролем эндоскопа вводиться в полость желудка и заполняется физиологическим раствором. Баллон, заполненный 400-700 мл жидкости и занимающий определенное пространство в желудке, создает ощущение легкой сытости, и поэтому, человек не испытывая чувства голода, меньше ест и со временем теряет в весе. Через 4-6 месяцев баллон так же в амбулаторных условиях при помощи гастроскопа вынимают из желудка. У пациента за этот промежуток времени вырабатывается «рефлекс» ограниченного потребления пищи. Баллон помогает сократить до 30% избыточной массы тела. Для улучшения результата необходимо сочетать этот вид лечения с диетой и физическими нагрузками. 

Операция бандажирования желудка (гастропластика) при помощи системы SAGB

Бандажирования желудка или гастропластика проводят при ожирении с индексом массы тела от 35 до 45. Это уже операция, и не просто операция, а высоко технологичная операция с применением эндоскопической техники (без разреза, через проколы в передней брюшной стенке). Операция требует пребывания в стационаре после операции в течении 2-3 дней. Бандаж при помощи специальных инструментов накладывают на желудок в виде пояса. При этом желудок делиться на две неравные части. Объем верхней составляет всего 10-20 мл. Естественно, она очень быстро заполняется пищей, ее стенки начинают растягиваться. Рецепторы посылают импульс в мозг, указывая на то, что желудок переполнен. Появляется ощущение сытости. Т.е. здесь работает механизм частого дробного питания. Бандажи изготавливают из биологически инертного силикона и рассчитаны на пожизненное применение. При необходимости пациент самостоятельно может менять величину отверстия «канала» между двумя частями желудка: если пища легко проходит, бандаж «поддувают» – затягивают, если она не проходит, бандаж расслабляют – во время операции на переднюю брюшную полость под кожу выводят не заметный специальный порт. В среднем степень похудения составляет 60% избыточной массы тела. При этом темп снижения веса можно регулировать. В настоящее врем, по мнению российских и зарубежных специалистов, занимающихся проблемой избыточного веса, система SAGB является лучшей, а эффективность лечения ожирения превосходит другие виды лечения.

В заключении необходимо отметить, что лечение ожирения является комплексным, т.е оно требует наблюдение таких специалистов как хирург, эндокринолог, диетолог, соблюдения рекомендованной диеты, использования физической нагрузки